MINISTERSTVO VNÚTRA SLOVENSKEJ REPUBLIKY
Štátny archív v Prešove
špecializované pracovisko Spišský archív v Levoči
Námestie Majstra Pavla 7, 054 45 Levoča

Žiadosť o poskytnutie správnej informácie*

Podpísaný (meno, priezvisko, rodné meno):  ...................................................................................

Rodné číslo: .......................
Adresa pobytu:
trvalého .............................................................................................................................................

prechodného ........................................................... č. tel. ........................ mail: .............................

Číslo občianskeho preukazu alebo iného preukazu totožnosti:  ......................................................

Žiadam o vyhľadanie:  .....................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................
a vyhotovenie odpisu, výpisu, kópie alebo potvrdenia z uvedeného dokumentu na meno:

...........................................................................................................................................................
K osobe vzťahujúcej sa k archívnemu dokumentu mám nasledovný príbuzenský pomer

(syn, dcéra, vnuk, vnučka a podobne):   ...........................................................................................

O požadovanom dokumente sú mi známe nasledovné údaje:

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................
Vyhlasujem, že (som – nie som)** pôvodcom archívnych dokumentov, jeho právnym nástupcom 
alebo vlastníkom archívnych dokumentov.

Meno, priezvisko a adresa fyzickej osoby alebo názov, sídlo a IČO právnickej osoby, pre potreby 

ktorej žiadam o prístup k archívnym dokumentom:   ......................................................................

...........................................................................................................................................................

Prehlasujem, že uvedené informácie potrebujem na:   
-	úradné**
-	súkromné**
a budem ich používať len na uvedené účely.

V ......................................... , dňa ...................................	    Podpis .......................................